Salud Escolar en el Htal. Elizalde

Con motivo de desarrollarse las Jornadas de Salud Escolar en el Hospital de Niños Pedro de Elizalde, queremos compartir con ustedes el material que la Dra. Lilian Ibarra presentó el día viernes 20 de noviembre acerca de Factores Discapacitantes: pre - peri y post natales.

En una charla amena pero cargada de contenidos, que si bien algunos ya son conocidos estuvieron excelentemente sintetizados y transmitidos con una pasión que sólo poseen aquellos que saben que su acción puede modificar el entorno.

Nuestro agradecimiento, entonces, a la Dra. Ibarra y a todo el personal del hospital.

Dra Ibarra Factores Precipitantes

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Jornada sobre Prematurez

Síntesis del 1ª Encuentro del año 2009
Lugar: Hospital Interzonal Eva Perón (Ex - Castex)
Día: jueves 14 de mayo
Disertante: Dra. Cristina Couceiro
Tema: Prematurez


Con muchas expectativas hemos retomado nuestros encuentros y nada menos que con un tema tan convocante como es la Prematurez. Le agradecemos a la Dra. Couceiro que tan gentilmente nos recibió en el Servicio de Neonatología del citado hospital, mostrándonos la Sala de Internación Conjunta y dándonos una charla sobre los cuidados necesarios a tener en cuenta tanto en relación con el recién nacido como con la madre.
Cuando el nacimiento del niño se produce antes de lo esperado (38 a 40semanas) no sólo nos encontramos con un bebé prematuro sino con una familia que tampoco estaba preparada para el nacimiento.
La madre “prematura” se encuentra en un momento de suma vulnerabilidad ya que no se han establecido aún las dos vías de sensibilización materna: la vía hormonal, más conocida por todos, y la vía de la emoción (amígdala – hipocampo – corteza frontal) que es la vía que se activa en las madres adoptantes favoreciendo la conducta materna.
El reconocimiento de este estado en las madres es lo que debe hacer cambiar la actitud del personal de la Sala de Neonatología evitando toda comunicación inadecuada. Cabe mencionar aquí el deseo de vida que donan las enfermeras a través de conductas maternantes y de apego que ponen en juego fundamentalmente en los primeros 15 días. El apego estimula un circuito neuronal que se inscribe como modelo de maternaje.
Hoy se conoce que los circuitos neuronales que no son usados llevan, por determinación genética (apoptosis), a la muerte de dichas neuronas, pero que, gracias a la intervención oportuna y temprana, se pueden establecer otros circuitos recuperando así funciones perdidas (plasticidad neuronal). En relación a este tema pudimos ver algunos videos (de una nena con ausencia de corteza pre frontal con sólo una hemiparesia como secuela y de una mamá sin MMSS criando a su hijo y ejecutando habilidades de la vida diaria con las piernas y los pies).
Los avances de las ciencias médicas hacen posible la supervivencia de recién nacidos muy inmaduros (productos de la tecnología); pero estos logros no van en paralelo con los cuidados de la familia “prematura”. El Equipo de Salud en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales debe poder contener no sólo al recién nacido sino también a la familia ampliada, recurriendo a ésta última como sostén, ya que suelen estar menos devastada ante el advenimiento prematuro que los propios padres.
La Dra. Couceiro también destacó la importancia del manejo del dolor y el estrés en el bebé. Está comprobado que el estrés aumenta la presión intracraneal y disminuye la saturación de oxígeno. Por este motivo se hace imprescindible promover el confort y la mínima manipulación en los bebés muy prematuros y enfermos. Para ello se debe evaluar la agrupación de procedimientos, permanecer junto al niño para evaluar el efecto de la intervención (controles de temperatura, sondas, monitores, traslados, etc.) y guiar la interacción de los padres.
Esto último tiene que ver con que el recién nacido necesita moverse pero sin sobresaltos ya que su sistema vestibular aún no puede desencadenar reacciones de enderezamiento (manipulación y traslados controlados).
Es importante tener en cuenta las consecuencias de las posturas inadecuadas en el recién nacido (posición de rana en DD), como ser: deformidades osteocartilaginosas, anteversión femoral, acortamientos musculares, contracturas (foto de un bebé de espalda con marcada contractura de los músculos rectos del cuello y retroversión de hombros). Se promueve la alineación cefalocorporal, la flexión y la simetría de los miembros en proximidad con el cuerpo, favoreciendo así el ingreso sensorial y el armado del esquema corporal. Para ello se recurre a la utilización del pañal envuelto en cucurucho, a la colocación de un bandó o straples y postura en DV, lateral o DD con ayuda de los rollos que ya todas conocemos.
Teniendo en cuenta que el desarrollo neurológico comienza intraútero y atendiendo a las alteraciones que puede sufrir el mismo, producto del nacimiento prematuro, la Dra. Couceiro afirma que es necesario intervenir sobre el desarrollo lo más tempranamente posible.
La tarea nuestra de cada día…..

Gabriela Márquez

Nuestra Historia

Esta Red está conformada por los equipos interdisciplinarios de Atención Temprana de las Escuela de Educación Especial del G.C.B.A. N° 5, N° 8, N° 9, N° 28, N° 29, N° 33, Nº 35, Gabinete Materno Infantil N° 27, los Centros de Prevención y Atención a la Primera Infancia N° 1, N° 2, N° 3, N° 4, los Centros Educativos de Recursos Interdisciplinarios N° 4, N° 11, N° 15 , la Escuela N° 1 para Discapacitados Motores y la Escuela Hospitalaria Nº 2 .

Estos equipos dedican su labor diaria a la atención de bebés y niños pequeños, entre los 45 días y los 3/5 años, con alteraciones en su desarrollo de origen genético, metabólico, neurológico, sensorial, emocional, y de alto riesgo biológico y/o ambiental.

La red surge por la inquietud de algunos profesionales que ven la necesidad de aunar criterios y realizar intercambios entre los equipos con el objeto de superar la fragmentación, crear y consolidar lazos que resultaran en un eficaz instrumento para dar respuesta a la complejidad que plantea el abordaje temprano. Por iniciativa y con la coordinación de la Dirección del Área se formaliza, en el año 1997, con un encuentro mensual a fin de debatir temas teóricos y de la práctica cotidiana.

Ya a partir de 1998, con una dinámica autogestiva, conformamos una coordinación representativa que se renueva por votación de los miembros cada dos años. Dicha coordinación funciona como facilitadora y oficia de puente entre las autoridades y las demandas del grupo.

Son los objetivos de esta Red:
· Coordinar y potenciar recursos.
· Afianzar lazos interinstitucionales.
· Desarrollar proyectos en común.
· Favorecer instancias de capacitación.
· Socializar conocimientos y experiencias de los equipos involucrados.
· Favorecer interconsultas, intercambios y agilizar derivaciones.

Tomando los aportes de diversos autores y citando las palabras de Elina Dabas, decimos que la Red “es un sistema abierto que a través de un intercambio dinámico entre sus integrantes y con integrantes de otros grupos sociales, posibilita potenciar los recursos que posee”. Las redes existen antes de su organización, lo nuevo es justamente otorgarle a esta estructura invisible una estructura que la formalice.

Si bien fuimos los primeros no somos los únicos en nuestro campo que hemos encontrado en el trabajo en red una construcción solidaria y superadora.

Por ejemplo, el Estatuto de la Red Nacional de Intervenciones Tempranas del año 2007 define el objeto de la misma como “el ámbito de intercambio entre servicios institucionales de Salud, Educación o del Área de Promoción y Desarrollo Social que brinden asistencia en el campo de las Intervenciones Tempranas. Creado en pos de favorecer tanto la derivación y asistencia como la investigación y docencia, promoviendo espacios donde puedan converger diferentes aportes disciplinarios relacionados con el abordaje temprano del desarrollo infantil. Se considera ámbito docente de la Red Nacional de Intervenciones Tempranas al conformado por los espacios de intercambio interinstitucional donde los profesionales que la componen podrán hacer aportes teórico-prácticos a través de diversas modalidades: presentación de experiencias clínicas, ateneos, congresos, etc. Asimismo se propiciarán espacios de aprendizaje con profesionales invitados, expertos en temáticas de interés común.”

La Circular Técnica N° 6 de noviembre de 2007 de la Dirección de Educación Especial de la Dirección General de Escuelas de la Provincia de Buenos Aires informa “sobre el Encuentro Provincial como espacio y ocasión tanto para reflexionar, conocer y dar a conocer las experiencias y prácticas profesionales como para compartir las concepciones científicas que subyacen a ellas, en la extensa Red de Servicios Educativos de Atención Temprana de la Provincia de Buenos Aires “


Volviendo al ámbito que nos compete, el de la Red de Atención Temprana de la Ciudad de Buenos Aires, y repasando un poco la historia, podemos dar cuenta de:

. La realización de dos Jornadas Anuales: Intercambio entre Salud y Educación ;

· El abordaje de diversas temáticas como: “Desarrollo en el niño de 0 a 3años”, “ El juego como eje de la práctica”, “Diferentes corrientes en Estimulación Temprana”,”La adquisición del Lenguaje”, “El lugar de los padres en la Estimulación Temprana “, “Construcción del cuerpo”,”Prevención y atención de rasgos de patologías psíquicas agregadas a la patología de base”, “El bebé con patología sensorial y motora”, “Perturbaciones en el proceso de constitución subjetiva” , “Niños con alto riesgo biológico”, “Niños con alto riesgo socio-ambiental” , “Integración a Jardín de Infantes Común”.

· Conferencias a cargo de invitados especiales, por ejemplo: Dr. Víctor Feld, Dr. Horacio Lejarraga, Lic. Haydee Echeverría, Lic. Mercedes Pedemonte, Dra. Cristina Couceiro,entre otros.

· Presentación de casos para intercambio entre las instituciones.

· Elaboración de un proyecto para incluir a los equipos de Atención Temprana en el Estatuto del Docente presentado en la Legislatura.


Por todo lo expuesto, consideramos fundamental para nuestra práctica, que posee especificidades que la diferencian de cualquier otra práctica escolar, contar con el espacio de encuentro mensual, en días y sedes rotativas y en ambos turnos.
A través de estos encuentros hemos podido optimizar los recursos profesionales con que cada equipo cuenta, ya sean propios o de su comunidad, tratando de ofrecer más y mejores servicios a los vecinos de la Ciudad de Buenos Aires.


Prof. Ana Esain – Prof. Sandra Facco
Lic. Zulema Benítez – Prof. Gabriela Márquez